Тысячелетия существует подагра, которая сохранила свое завидное постоянство в симптомах острого воспаления суставов. Она не давала покоя великим людям во все эпохи. Ей страдали Александр Македонский и Иван Грозный, Борис Годунов и Микеланджело, Бетховен и Чарльз Дарвин. Еще Гиппократ описал эту болезнь суставов, дав ей название «капкан для ноги» и считая основной причиной ее злоупотребление алкоголем и пищей.
1-й факт
В последние годы возросла частота подагры, что связано с изменением образа жизни населения и улучшением качества диагностики. Значительно возросла продолжительность жизни и изменились пищевые предпочтения. Средний возраст начала заболевания 40-50 лет, мужчины болеют чаще женщин, что выражается в соотношении 10:1.
2-й факт
Слабый пол часто жалуется на подагру, но в самом деле речь идет о другом заболевании – артрозе первого плюснефалангового сустава, который связан с поперечным плоскостопием в результате любви к высоким каблукам.
Это заболевание не имеет ничего общего с подагрой и лечится с помощью специальной ортопедической обуви и стелек.
Подагра развивается в результате гиперурикемии, которая может быть первичной и вторичной.
При первичной форме заболевания повышен синтез мочевой кислоты. Вторичная подагра формируется на фоне ускоренного распада нуклеотидов с выделением мочевой кислоты, которая плохо утилизируется почками. Вторичная гиперурикемия может быть вызвана:
- острыми и хроническими лейкозами;
- гиперпаратиреозом;
- псориазом;
- различными видами анемий;
- чрезмерным употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием пуринов.
Подагра часто сочетается со «смертельным квартетом», который включает: абдоминальное ожирение, сахарный диабет, гипертоническую болезнь и дислипидемия. В течении болезни выделяют 3 стадии:
- асимптомную гиперурикемию без суставных кризов и поражения почек;
- приступы острого подагрического артрита;
- хроническая подагрическая артропатия.
На последней стадии заболевания процесс генерализуется и вовлекает новые суставы, промежуток между приступами укорачивается, усиливается деформация.
3-й факт
Клиническими исследованиями доказано, что гиперурикемия провоцирует гипоманиакальные черты характера, поэтому пациенты с этим заболеванием социально активны.
4-й факт
Часто встречаются ошибки в диагностике подагры как со стороны пациентов, так и со стороны врачей, когда вместо определения уровня мочевой кислоты берут показатели мочевины.
5-й факт
Соблюдение диеты – не панацея в лечении патологии, связанной с повышенным содержанием мочевой кислоты. При высоких ее показателях в крови необходимо специфическое медикаментозное лечение.
Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с подагрой, состоят из следующих этапов:
- купирование острого артрита;
- лечение хронического поражения суставов;
- профилактика рецидивов;
- предупреждение осложнений.
Фармакотерапия подагры делится на 2 вида: купирование острого приступа и нормализацию пуринового обмена. Острый подагрический артрит купируется колхицином, который снижает активность лейкоцитов в суставе. Также предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным средствам с быстрым началом и коротким периодом действия.
6-й факт
При остром подагрическом артрите эффективны селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид). Это препараты выбора для пожилых пациентов и лиц с предрасположенностью к язвенной болезни.
7-й факт
Сегодня важна концепция раннего активного лечения подагры и снижения мочевой кислоты, что необходимо для исключения поражения почек кристаллами мочевой кислоты. Снижают ее уровень препараты 2 типов: урикоингибиторы и урикоэлиминаторы. К урикоингибиторам относится аллопуринол, который тормозит синтез мочевой кислоты. Он профилактирует развитие артритов, способствует рассасыванию тофусов и растворению уратных камней. Действие урикоэлиминаторов направлено на выведение уратов почками. Эти препараты могут способствовать уролитиазу.
8-й факт
Аллопуринол назначается только в межприступный период, так как он провоцирует картину воспаления. Как показывает практика большинство пациентов в фазе ремиссии перестают следовать назначениям врача, а при обострении начинают принимать урикоингибитор, чем осложняют течение заболевания.
9-й факт
Физиотерапевтическое лечение подагрического артрита малоэффективно. В период острейшего приступа оно резко ухудшает состояние пациента. Успешная терапия подагры во многом определяется профилактикой и лечением сопутствующего ожирения, гиперлипидемии, гипертонической болезни.
10-й факт
В период острого подагрического артрита мочевая кислота в крови может достигать нормальных цифр. Диагностически важен регулярный лабораторный контроль этого показателя в крови у больного.
